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医院药房药品调配服务满意度调查问卷

尊敬的就诊朋友/家属：

您好！为持续优化药房药品调配服务质量，保障您的用药安全与服务体验，现邀请您参与本次满意度调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于服务改进分析，请您根据实际体验如实填写，感谢您的支持与配合。

第一部分基础信息

请在对应选项后的□内打“√”，或在横线处填写内容：

1.您的身份：

□就诊患者本人□患者家属/陪同人员

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-35岁□36-50岁□51-65岁□66岁及以上

3.您本次就诊的科室：

□内科□外科□妇产科□儿科□急诊科□中医科□其他专科（请注明：

4.您近12个月来我院药房取药的频次：

□首次□2-3次□4-6次□7次及以上

5.您本次取药的类型：

□普通门诊处方□急诊处方□慢性病长期处方□特殊管理药品处方（麻醉/精神/肿瘤/生物制剂等）□互联网医院线上处方线下取药

第二部分取药全流程体验评价

请您根据实际体验在对应选项下打“√”，满意度等级为：非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。

维度序号

评价项目

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

1

候药区环境与设施

1.1

候药区座椅数量充足，无拥挤、站立等侯情况

1.2

候药区地面、桌面整洁，无垃圾、杂物堆积

1.3

候药区采光、通风良好，温湿度适