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护理敏感质量指标监测实施规范

本规范为各级各类医疗机构开展护理敏感质量指标全流程监测的可落地执行操作文件，编制依据包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构护理核心制度》（国卫医发〔2023〕7号）、《护理敏感质量指标实用手册（2022版）》、WS/T787-2021《护理质量指标监测基本数据集实施指南》，所有操作环节均明确时限、参数、责任边界，无模糊执行要求，各级医疗机构护理管理部门可直接参照落地实施。

第一章总则

一、实施目标

（一）量化护理质量波动

通过统一口径的指标监测，精准捕捉日常护理服务过程中的质量偏差，替代传统经验式质量评估模式，实现护理质量从定性判断到定量管控的转变，确保所有影响患者安全的隐患都能通过数据异动提前识别，隐患识别响应时间较传统模式缩短70%以上。

（二）闭环问题整改

依托监测数据形成“数据采集-异常预警-根因分析-整改落地-效果验证”的全闭环管理链条，避免质量问题反复出现，实现核心护理敏感指标年度改善幅度不低于10%，重大护理不良事件发生率年度下降比例不低于15%。

（三）同质化服务提升

统一不同科室、不同资质护理单元的质量评价标准，缩小新入职护士占比超过30%的年轻护理单元与成熟示范单元之间的质量差距，最终实现全院各护理单元核心护理服务质量合格率稳定在95%以上。

二、适用范围

（一）二级以上综合医院

覆盖所有住院护理单元、门诊治