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临床路径管理实施工作细则

第一章总则

一、制定目的

为进一步规范医疗机构临床诊疗行为，提升医疗服务同质化水平，控制不合理医疗费用，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2022〕34号）、《临床路径管理质量控制指标（2023年版）》、《三级医院评审标准（2022年版）》、《二级医院评审标准（近三年版）》相关要求，结合本院实际诊疗服务能力，制定本实施工作细则。所有涉及临床路径管理的医疗、护理、医技、行政后勤岗位人员必须严格遵照本细则开展相关工作。

二、适用范围

本细则适用于本院所有临床科室、医技科室、药学部门、医保管理部门、信息管理部门及相关行政职能部门，覆盖全院所有已纳入临床路径管理的病种诊疗全流程。二级及以下分院区参照本细则同步开展临床路径管理工作，不得随意降低管控标准。

三、工作目标

本院临床路径管理工作需逐步实现三项核心目标：一是病种覆盖范围达标，三级综合医院年度开展临床路径管理的病种数量不少于150个，二级综合医院不少于80个，专科医院按照对应专科病种数量的60%以上覆盖；二是运行指标达标，全院符合临床路径准入条件的患者入组率不低于60%，入组后路径完成率不低于90%，平均住院日较路径实施前基线水平缩短10%以上，次均住院费用较基线水平下降8%以上；三是安全指标达标，入组患者非计划30天内重返住院率不超过0.8%，路径相关并发症发生率不超