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手术安全核查制度实施规范

第一章总则

一、制定依据

本规范严格按照《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》（国务院令第752号）《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）《医疗机构手术分级管理办法》（国卫医发〔2022〕19号）《手术安全核查制度》（国卫办医发〔2010〕41号）以及《医疗质量安全核心制度要点》相关要求制定，所有操作条款均符合现行医疗质量安全监管的硬性标准，不存在超出法规要求的额外约束，也不存在低于监管底线的宽松条款。

二、适用范围

本规范适用于所有开展各类手术、有创操作的医疗机构，覆盖场景包含住院择期手术、急诊抢救手术、门诊局麻小手术、各类介入类有创操作、麻醉下开展的内镜下治疗操作，所有涉及侵入性操作且需要切开人体组织、植入外源医疗器械的诊疗行为，全部纳入手术安全核查的覆盖范围，不得出现任何场景的核查豁免。

三、核心实施原则

所有手术安全核查操作必须严格遵循三方同步、节点固定、全程留痕、异常叫停四项核心原则，任何情况下不得简化核查流程、跳过核查节点、由单人代完成三方核查内容。核查过程中所有参与人员均享有一票叫停权，只要任何一名参与核查的人员对核查结果提出异议，必须立即暂停当前所有操作，重新完成全链条核对，确认无异常后方可继续推进后续流程。

第二章手术安全核查人员配置与岗位职责

一、核查三方人员资质要求

常规手术的核查三方固定为手术主刀医师（或第一助手