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医院病案管理委员会工作制度

第一章总则

为规范医院病案全生命周期管理，保障病案资料的真实性、完整性、安全性与可追溯性，充分发挥病案在医疗质量管控、临床教学科研、医保基金监管、医院运营决策中的核心支撑作用，本制度严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号）等法规文件要求制定。本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、行政职能科室以及涉及病案生成、流转、存储、调用的所有工作人员，覆盖纸质病案、电子病案、影像类病案、特殊医疗记录等所有类型的病案资料。医院病案管理委员会是全院病案管理工作的最高决策与考核机构，所有涉及病案管理的规则调整、争议判定、奖惩认定均需经病案管理委员会审议通过后方可生效，任何科室或个人不得擅自更改病案管理相关要求。

第二章组织架构与人员任职要求

一、委员会组成规则

医院病案管理委员会实行主任委员负责制，委员会总人数控制在15-21人之间，人员组成覆盖医疗管理、临床专科、医技辅助、医保管理、信息运维、法务管理等多个领域，确保决策的全面性与专业性。

（一）核心岗位配置

委员会设主任委员1名，由分管医疗工作的副院长担