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产科护理质量控制实施工作细则

第一章总则

一、制定目的

为进一步规范产科全流程护理操作行为，降低孕产妇与新生儿不良事件发生率，保障母婴安全，依据《中华人民共和国母婴保健法》《护士条例》《医疗机构护理核心制度》《产科护理质量评价指标》WS/T774-2021、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023版）》相关要求，结合产科临床护理实际运行场景制定本细则，所有产科护理相关岗位人员必须严格遵照执行。

二、适用范围

本细则适用于二级及以上医疗机构所有产科相关护理单元，涵盖产科预检分诊门诊、产前检查门诊、助产士门诊、待产室、产房、产后休养区、产后康复中心、新生儿沐浴室、危重症孕产妇监护室共8类护理场景，覆盖在岗护士、助产士、护理员、感控专员、产科护理管理人员全部相关岗位人员。

三、质控组织架构

1.院级产科护理质量控制组

组内由分管护理工作的副院长任组长，成员包含产科总护士长、助产士长、新生儿科护理组长、医院感控科专职人员、医务科医疗质量专员、产科高年资主管护师共7-9人，每季度第2周周三固定召开质控专项会议，负责全院产科护理质控标准制定、重大异常事件研判、跨部门资源协调、质控结果最终审定工作。院级质控组每季度至少开展1次全覆盖产科护理单元的飞行检查，检查前不得提前通知科室，现场抽取护理操作记录、在岗人员实操考核结果，当场反馈发现问题。