单病种质量管理实施规范.docxVIP

单病种质量管理实施规范

第一章总则

一、实施目标

本规范为各级医疗机构单病种全流程质控提供可落地的执行标准，通过标准化管理实现核心诊疗措施执行率稳步提升，最终达成五项量化核心目标：国家规定的6个核心单病种核心指标整体合格率不低于95%，单病种平均住院日较上年度基准值下降8%-12%，单病种次均费用较区域同类机构平均水平低3%-5%，单病种患者满意度不低于92%，单病种30天非预期死亡率较国家公布的基准值低10%以上。所有管理动作完全符合《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《单病种质量管理评价指标体系（2022版）》要求，杜绝诊疗不规范、数据漏报瞒报、过度医疗等问题发生。

二、适用范围

本规范适用于所有二级及以上综合医院、专科医疗机构，基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心可结合自身诊疗能力参照执行。覆盖的诊疗场景包含门急诊接诊、院前急救、住院诊疗、出院随访全链条，所有纳入管理目录的单病种对应的临床科室、医技科室、药学部门、信息部门、护理部门均需严格落实本规范所有条款要求。

第二章组织架构与岗位职责

一、层级管理体系设置

医疗机构建立三级单病种质控管理体系，所有层级人员配置需满足刚性要求，不得随意空缺岗位。第一层级为院级单病种质控工作组，直接隶属于医疗机构医疗质量管理委员会，成员总数为7-11人，由医务部负责人、质控部专职人员、3名以上临床高级职称医师、药学部临床药师、信