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三级查房制度实施与考核规范

第一章总则

一、制定目的

为进一步规范各级医师查房行为，保障医疗质量与患者安全，明确三级查房各环节执行标准，避免查房流于形式、诊疗决策脱离临床实际等问题，实现查房全流程可追溯、质量可量化考核，特制定本规范。本规范所有条款均贴合临床一线实际操作场景，所有时间节点、指标阈值、处置规则均具备直接落地执行的可操作性，各级临床科室无需额外制定配套细则即可直接参照执行。

二、适用范围

本规范适用于二级及以上综合医院所有临床执业医师、规培医师、进修医师、实习医师，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科、门急诊留观室、康复科等所有开展住院诊疗服务的科室。诊所、社区卫生服务中心、一级医疗机构可参照本规范调整适配后执行。

三、法规依据

本规范所有条款均严格符合现行国家医疗卫生行业管理相关规定，具体依据包括《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）、《医疗机构核心制度（2018年版）》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）相关要求，所有考核指标均与国家医疗质量控制评价体系的对应指标保持一致。

第二章三级查房人员层级与基本职责

一、主任医师/副主任医师层级查房职责

（一）核心查房频次要求

主任医师、副主任医师作为三级查房的最高层级责任人，每周开展临床查房不得少于2次，每次查房时长不得少于90分