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医院评审迎评工作实施方案

为全面对标国家医疗机构评审各项法定要求，系统性补齐医院运营管理、医疗质量安全、服务保障能力短板，确保顺利通过本轮医院评审，结合医院实际运营情况，制定本实施方案。本方案所有工作安排均严格遵循《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗机构评审办法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》等现行法规要求，所有任务节点、考核指标、奖惩规则全部明确可落地，全院各科室必须严格遵照执行。

第一章总体工作目标

一、指导思想

（一）坚持以患者为中心的核心导向，把迎评工作作为全面梳理医院运营流程、排查各类安全隐患、提升服务效能的核心抓手，不以“为评审而评审”为目标，所有整改措施全部贴合临床实际需求，切实解决日常运营中存在的痛点堵点问题。

（二）严格锚定国家评审标准全部条款要求，不遗漏任何一项硬性指标，不打任何折扣落实各项管控规则，确保所有条款的符合率达到100%，核心条款全部满足A级要求，顺利通过本轮医院评审。

（三）把持续改进理念贯穿迎评工作全流程，依托迎评建立覆盖医疗、护理、院感、行政、后勤全条线的质量管控长效机制，实现医院管理水平3年内稳步提升，区域医疗服务辐射能力显著增强。

二、工作总体目标

本轮迎评工作周期共计180天，所有阶段任务全部按既定节点完成，最终实现三个核心目标：一是所有评审条款100%落实到位，近3年医疗质量相关指标全部符合国家要求，现场评审零重大缺陷