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肿瘤科护理质量考核实施细则

第一章总则

为规范肿瘤科全流程护理服务行为，防控肿瘤专科护理风险，保障肿瘤患者诊疗安全，提升专科护理服务同质化水平，本细则制定依据《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《肿瘤专科护理实践指南（2020版）》《医疗机构护理核心制度》《医院评审暂行办法》《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》相关要求，覆盖肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、日间化疗中心所有在岗护理人员，包括正式在编护士、合同制护士、劳务派遣护士、规培护士、实习带教人员。本细则执行周期为每季度全覆盖考核1次，年度汇总考核结果直接与科室绩效、个人职称评定、岗位聘用挂钩，所有考核过程全程留痕，所有评分标准可量化、可追溯，无模糊判定条款。

本细则所有考核指标均明确阈值要求，未达标的扣分规则直接对应具体处罚标准，不存在弹性裁量空间，考核过程全程公开，接受所有护理人员监督，确保考核公平公正落地。

第二章考核组织架构与权责划分

一、考核工作组组成

肿瘤科护理质量考核工作组固定配置7名成员，其中护理部主任任组长，肿瘤科在岗工作满10年以上的护士长2名，持有省级卫生行政部门颁发的肿瘤专科护士资质且在岗工作满5年的资深护士3名，院感管理专职专员1名，医务科医疗质量联络员1名。所有工作组成员每年必须参加不少于2次的国家级肿瘤护理专项培训，更新专科知识储备，考核周期内不得随意更换工作组成员，确需调整的需提前7个