耳鼻喉科护理质量考核评分标准.docxVIP

耳鼻喉科护理质量考核评分标准

本标准依据《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《医疗机构护理核心制度》《医院评审暂行办法》《耳鼻喉科护理实践指南》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012》制定，适用于各级各类医疗机构耳鼻喉科门诊、住院病房、内镜中心、听力检测中心所有护理岗位的月度、季度、年度考核，考核总分为1000分，考核结果划分为四个等级：900分及以上为优秀，750-899分为合格，600-749分为待改进，低于600分为不合格。所有考核流程、扣分细则、结果应用均为刚性执行条款，无弹性调整空间。

第一章考核组织与实施规则

一、考核主体与周期

（一）考核工作组组成

由医院护理部牵头成立耳鼻喉科护理质控专项小组，小组成员不少于3人，必须包含耳鼻喉科科护士长、具备副主任护师及以上职称的耳鼻喉科护理骨干、感染管理科专职质控人员，所有小组成员不得参与本人的考核评分工作。每次考核前24小时临时通知考核安排，不得提前向被考核科室透露具体检查时间与抽考名单，避免提前突击整理资料应付检查。

（二）考核实施流程

每次常规月度考核时长不少于4小时，现场查阅各类护理记录资料不少于20份，现场随机抽考在岗护士不少于5人，现场访谈在岗患者及家属不少于10名，所有考核环节的原始记录必须由2名质控小组成员共同签字确认后方可生效。每季度开展1次全覆盖专项考核，覆盖耳鼻喉科