耳鼻喉手术操作编码实操规范.docxVIP

耳鼻喉手术操作编码实操规范

第一章总则

一、编码适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构病案统计科室、医保结算科室、耳鼻喉临床科室的手术操作编码填报、审核、校验全流程工作，覆盖所有门急诊、住院、日间手术模式下开展的耳鼻喉相关手术操作，满足医疗保障DRG/DIP付费、病案质量评审、公立医院绩效考核、临床科研数据提取四类核心场景的编码统一要求。所有开展耳鼻喉相关诊疗服务的医疗机构，编码填报必须完全符合本规范设定的规则，不得随意调整编码对应关系。

二、编码法定依据

本规范所有编码对应关系严格参照现行有效文件制定，具体包括《医疗保障手术操作分类与编码（2022版）》、ICD-9-cm-3临床修订版第2023修订版、《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》、《医疗机构病案管理规定》（国家卫生健康委令第11号）、《手术操作分类与编码指南（耳鼻喉科分册）》。所有编码字段属性标注必须与国家医保局发布的手术操作编码数据库完全一致，不得私自新增自定义编码条目。

三、编码基础工作规则

所有住院患者的耳鼻喉手术操作编码必须在患者出院后72小时内完成终末审核确认，门急诊有创操作的编码必须在操作完成后24小时内完成填报。主手术编码选择优先级严格按照“主要治疗目的优先、操作难度最高优先、资源消耗最多优先”三个原则确定，同一住院周期内开展的多项目耳鼻喉操作不得合并填报为单一兜底编码，所有符合医保收费项目目录的独立