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冠心病诊疗方案(试行)

1诊断标准与分型

1.1临床分型

依据2023年《中国冠状动脉疾病诊疗指南》，将冠心病分为两大类共5个亚型：

（1）急性冠脉综合征（ACS）：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）；

（2）慢性冠脉综合征（CCS）：包括稳定型劳力性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病。

1.2诊断依据

1.2.1临床表现

①典型缺血性胸痛：部位位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部；性质为压榨感、憋闷感或烧灼感；诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；持续时间多为3-5分钟，心绞痛发作休息或含服硝酸甘油后1-3分钟可缓解，心肌梗死发作持续时间多超过30分钟，含服硝酸甘油无法缓解。

②不典型表现：约30%的患者无典型胸痛症状，多见于老年患者、糖尿病患者、女性患者，可表现为牙痛、咽喉部紧缩感、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥等，部分隐匿性冠心病患者无任何临床症状，仅在辅助检查时发现心肌缺血证据。

③体征：心绞痛发作时可出现心率增快、血压升高、心尖部收缩期杂音，心肌梗死发作时可出现第四心音、肺部啰音、低血压、颈静脉怒张等。

1.2.2辅助检查

①心电图：静息心电图出现ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV（持续时间≥0.08秒）或ST段弓背向上抬高（除V1-V2导联抬高≥0.