儿科完整住院病历范文（支气管肺炎，标准书写模板，可直接抄写）.docxVIP

儿科完整住院病历范文（支气管肺炎，标准书写模板，可直接抄写）

一、入院记录

姓名：王XX性别：男年龄：1岁6月民族：汉

籍贯：本市婚否：未婚监护人：母亲李XX

入院时间：2026-06-1608:30

记录时间：2026-06-1609:15

病史陈述者：患儿母亲，可靠程度：可靠

过敏史：否认药物、食物过敏史

主诉

咳嗽、喘息3天，发热1天。

现病史

患儿3天前受凉后出现阵发性咳嗽，有白色稀痰，夜间咳嗽加重，伴喘息，活动后明显；1天前出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，口服布洛芬后体温可暂时下降，间隔4-6小时复升。无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻，无声音嘶哑、犬吠样咳嗽，无呼吸困难、口唇发绀。在家口服止咳糖浆治疗3天，症状无缓解，喘息较前加重，为进一步诊治来我院，门诊查胸片后以“支气管肺炎”收入儿科。

自发病以来，患儿精神欠佳，食欲减少，睡眠不安，大小便正常，体重无明显下降。

既往史

足月顺产，出生无窒息史，母乳喂养至1岁，按时添加辅食。按期完成国家计划免疫接种。否认反复咳喘、湿疹病史；否认心脏病、肝肾疾病；否认手术、输血、外伤史。

个人史

生于本地，无外地久居史，无粉尘、毒物接触史。家庭环境通风一般，家中无吸烟人群。

家族史

父母体健，否认哮喘、过敏性疾病、遗传病、传染病家族史。

体格检查

T：38.3℃P