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食管胃底静脉曲张破裂出血的护理诊断及护理措施

一、护理诊断

1.体液不足

相关因素：与食管胃底曲张静脉破裂大量失血、禁食摄入不足、呕吐/体液丢失过多有关。

诊断依据：①存在呕血、黑便等显性失血表现，24h出血量400ml；②生命体征异常：心率100次/分、收缩压90mmHg或较基础血压下降30mmHg、脉压差20mmHg；③外周循环灌注不足表现：皮肤湿冷、苍白、发绀、弹性下降，尿量30ml/h，意识模糊、烦躁；④实验室检查提示红细胞计数4×10^12/L、血红蛋白90g/L、红细胞比容30%，中心静脉压5cmH?O。

2.有窒息的危险

相关因素：与大量呕血时血液反流误吸、三腔二囊管移位阻塞