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重症科常见护理诊断及措施

一、气体交换受损

诊断依据

与呼吸中枢抑制、气道梗阻、肺顺应性下降、呼吸肌无力、肺泡-毛细血管膜损伤导致弥散障碍等因素相关。重症患者中该护理诊断发生率达62%~78%，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者发生率接近100%。主要表现为：呼吸频率24次/分或12次/分，口唇发绀、血氧饱和度（SpO?）90%，动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg，肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音，影像学检查可见肺纹理增粗、渗出性改变。

护理措施

1.体位与气道管理：无禁忌证者采取30°~45°半卧位，降低膈肌受压、减少胃内容物反流误吸风险；每2小时翻身叩背一次，痰液黏稠者给予0.9%氯化钠注射液2ml+盐酸氨溴索15mg雾化吸入，每日2~3次；建立人工气道患者，按需吸痰，吸痰前给予100%纯氧吸入30秒~1分钟，吸痰时间不超过15秒，负压维持在150~200mmHg（经口气管插管）/100~150mmHg（经鼻气管插管），严格执行无菌操作。

2.氧疗与呼吸支持监测：根据血气分析结果调整吸氧浓度，维持PaO?在60~80mmHg，SpO?在92%~96%，避免高氧血症；机械通气患者采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg预测体重，平台压控制在30cmH?O，ARDS患者根据氧合情况设置合适的PEEP，范围5~20