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创面腐肉分次清创护理指南

一、分次清创的适用范围与核心原则

（一）适用人群及场景

1.高风险基础疾病患者：血糖控制不佳（空腹血糖＞11.1mmol/L）的糖尿病足溃疡患者、凝血功能异常（血小板＜50×10^9/L、国际标准化比值INR＞1.5）的老年压疮患者、重度免疫抑制（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL）的肿瘤放化疗后创面患者，此类人群一次清创易引发大量出血、感染扩散、创面愈合延迟风险。

2.大面积深度创面：Ⅲ度烧烫伤面积＞10%TBSA、压疮分期为4期且创面直径＞5cm、深度达肌层的窦道型创面，一次性完全清创会造成超出机体耐受的软组织缺损，提升菌血症发生概率。

3.特殊部位创面：面部、手部、会阴等功能或外观需求高的区域创面，分次清创可最大限度保留有活力的边缘组织，降低瘢痕挛缩、功能损伤风险。

4.全身状态不耐受者：低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、近期发生心脑血管事件、脓毒症代偿期患者，无法耐受单次长时间清创操作。

（二）核心实施原则

1.分层递进原则：优先清除松散游离的腐肉组织，再逐步清理与深部组织粘连的坏死结构，每次清创深度以不暴露健康的脂肪/肌层血管、不造成超过5mL的活动性出血为标准。

2.损伤控制原则：单次清创的创面面积不超过总创面面积的30%，操作时间控制在15-30分钟内，避免创面应激反应过激。

3.评估前置原则：每次清创前必须完成创面、全