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耳鼻喉科医疗质量与安全考核细则

本细则适用于各级医院耳鼻喉科全体医护人员医疗质量与安全考核，旨在强化科室质量安全意识，规范诊疗行为，保障医疗安全，考核基础总分100分，结合加减分项目形成最终考核结果，具体内容如下：

一、考核组织与周期

1.考核组织：成立科室医疗质量与安全考核小组，由科主任担任组长，护士长、医疗质控员、护理质控员任副组长，医疗组组长、护理组组长为组员，负责日常抽查、月度考核、季度综合考核、年度总考核，考核结果与个人绩效、职称评定、岗位聘用、评优评先直接挂钩。

2.考核周期：月度考核于每月最后1个工作日完成，主要考核当月日常质量安全落实情况；季度考核于每季度末最后1周完成，开展全维度综合检查；年度考核于每年12月下旬完成，汇总全年考核结果形成总评。权重分配为：月度考核平均成绩占年度总评的40%，季度考核平均成绩占30%，年度综合考核成绩占30%。

二、核心医疗制度落实考核（20分）

本部分考核18项核心医疗制度在耳鼻喉科的落地执行情况，具体考核内容及评分标准如下：

1.首诊负责制度（3分）：考核要求：首诊医师必须完成接诊、检查、诊断、治疗全流程处理，不得推诿拒诊急危重症患者，转诊患者必须完成完整病情记录，落实床边交接手续。评分标准：发现1例推诿拒诊急危重症患者扣3分，1例未完成交接记录扣1分，因首诊负责落实不到位引发医疗隐患扣3分。考核方式：查阅病历、转诊登记本