护理文书书写质量监控制度.docx

护理文书书写质量监控制度

一、三级护理文书质量监控网络与职责

（一）一级科室质控小组

各临床科室成立由护士长任组长、2名N3及以上高年资护士为成员的护理文书质量监控小组，核心职责为：1.每周开展1次全覆盖式监控，覆盖科室所有在院患者的护理文书，重点督查危重（APACHEⅡ评分≥15分）、手术、新入院、老年（≥80岁）及有压疮/跌倒高风险患者的文书；2.每次督查需形成《科室护理文书质控记录表》，明确不合格项目、责任人及整改时限，当日反馈至责任护士并督促当场整改；3.每月汇总科室质控数据，分析共性问题，制定科室内部改进措施，上报至片区质控组；4.负责科室护士护理文书书写的日常指导，尤其是新