护理文书质量管理指南.docx

护理文书质量管理指南

本指南为各级各类医疗机构开展护理文书质量管理提供统一规范，适用于各级医院、基层医疗卫生机构开展住院、门诊急诊、手术患者所有具有法律效力的护理专业记录的质量管理，涵盖体温单、医嘱执行单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单、出入院护理评估单、护理风险评估单、交接班记录等全品类护理文书。本指南所指护理文书，是护理人员对患者病情观察、护理措施实施、健康教育开展全过程的客观专业记录，是医疗机构病历的法定组成部分，具备医疗决策参考、医疗质量评价、法律纠纷举证、医学科研支撑多重作用，其质量管理是医疗质量管理的核心组成部分。

1组织架构与层级职责

建立三级分层质控体系，