颅脑损伤躁动非药物安抚护理规范.docx

颅脑损伤躁动非药物安抚护理规范

一、适用范围

本规范适用于格拉斯哥昏迷评分（GCS）9~14分、Riker镇静躁动评分（SAS）3~6分、无严重暴力倾向、未合并需紧急手术的颅内血肿/脑疝征象的颅脑损伤急性期（伤后1~14天）患者；排除合并严重精神疾病病史、颅脑损伤前存在认知功能障碍、生命体征不稳定需立即抢救的患者。

二、躁动风险分层评估

（一）评估频次

1.入院/术后首次评估需在患者到达科室后15分钟内完成；

2.GCS13~14分、SAS3~4分（轻度躁动）患者每4小时评估1次；

3.GCS9~12分、SAS5~6分（中度躁动）患者每2小时评估1次；

4.躁动发作时随时评估，