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临床抗抑郁治疗药物应用要点及特殊人群用药

一、主流抗抑郁药物分类与核心应用要点

（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，一线首选）

代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰

通用要点

起效延迟：2～4周起效，足量坚持至少4周再判断疗效，不可短期停药。

起始低剂量缓慢滴定，减少早期恶心、头痛、失眠、焦虑加重。

5-羟色胺综合征风险：禁止联用MAOI；谨慎联用曲马多、芬太尼、圣约翰草、TCAs。

撤药反应：帕罗西汀、氟伏沙明半衰期短，骤停易出现头晕、电击感、情绪波动；需缓慢减量。

不良反应特征

胃肠道反应（前1～2周最常见）；性功能障碍（射精延迟、性欲下降）；

失眠/激越：氟西汀、帕罗西汀多见；镇静：氟伏沙明。

低钠血症（抗利尿激素分泌异常SIADH），老年高危。

（二）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

代表：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑

要点

适合重度抑郁、伴躯体疼痛、慢性疼痛、抑郁合并焦虑。

文拉法辛剂量依赖性升高血压，高血压患者监测血压。

撤药反应较明显；度洛西汀肝肾不全需调整剂量。

（三）去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）

代表：米氮平

要点

镇静作用突出，优先用于抑郁伴失眠、食欲差患者。

几乎无性功能不良反应；常见副作用：食欲增加、体重上升。

极少诱发5-羟色胺