重症患者清醒俯卧位通气护理规范.docxVIP

重症患者清醒俯卧位通气护理规范.docx

重症患者清醒俯卧位通气护理规范

一、清醒俯卧位通气实施前评估

（一）适应症评估

严格参照《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（2023版）》筛选适用人群，需同时满足以下指征：

1.年龄≥18岁，意识清楚，GCS评分≥13分，能够遵循指令完成动作；

2.符合中重度ARDS诊断标准：氧合指数（PaO?/FiO?）在100~300mmHg之间，经规范机械通气（PEEP≥5cmH?O、FiO?≥0.4）或高流量氧疗/无创通气支持1~2小时后氧合无改善，或呼吸窘迫进行性加重（呼吸频率30次/分、胸腹矛盾运动、pH7.30且PaCO?进行性升高）；

3.血流动力学稳定：收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，未使用或仅使用小剂量血管活性药物（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min），无恶性心律失常发作；

4.能够自主配合体位调整，无躁动及精神障碍病史。

（二）禁忌症评估

存在以下任意一项需禁止实施清醒俯卧位通气：

1.绝对禁忌症：未处理的不稳定性脊柱骨折、骨盆骨折，急性颅脑出血/颅内压20mmHg，颈部脊髓损伤，未缓解的气道梗阻、活动性大出血（24小时内出血量800ml或输注红细胞≥4U），颜面部严重创伤/烧伤，近期（12小时）接受过面部、颈部、脊柱、胸腹部位手术且创口未愈合，妊娠晚期（孕周≥28周）。