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重症肠梗阻呕吐误吸分级护理指南

一、适用范围与核心定义

本指南适用于ICU、急诊抢救室、普外科重症监护室等单元收治的重症肠梗阻患者，涵盖粘连性重症肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤性晚期肠梗阻、麻痹性重症肠梗阻等所有存在呕吐误吸风险的病例。核心定义如下：

1.重症肠梗阻：符合肠梗阻典型临床表现（腹痛、腹胀、停止排气排便、呕吐），且满足以下任意1项：存在脓毒症/脓毒性休克、器官功能衰竭（循环/呼吸/肾/肝等）、肠缺血坏死/穿孔风险、需有创血流动力学支持/机械通气。

2.呕吐误吸：指胃内容物、口咽分泌物或梗阻近端肠内容物因反流呕吐进入声门以下气道，根据损伤程度分为三级：

Ⅰ级（轻度误吸）：误吸量＜5ml，无明显气道痉挛/血氧下降，胸部影像学无新增渗出影；

Ⅱ级（中度误吸）：误吸量5~20ml，出现一过性血氧下降（SpO?较基线下降≥5%，持续＜5分钟），伴气道痉挛、咳嗽，胸部影像学可见局限性肺野渗出；

Ⅲ级（重度误吸）：误吸量＞20ml，出现持续低氧（SpO?＜90%持续＞5分钟）、呼吸窘迫、意识改变，胸部影像学可见双肺弥漫性渗出，甚至进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3.误吸风险分层：采用重症肠梗阻专属风险评分，总分0~12分，0~3分为低风险，4~7分为中风险，≥8分为高风险。评分维度：

梗阻部位：高位小肠梗阻3分，低位小肠梗阻2分，结肠梗阻1分；

胃残余量：＞200ml3分