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重症肌无力危象通气配套护理规范

一、危象识别与机械通气启动指征

（一）三类危象鉴别要点

重症肌无力危象是神经肌肉接头传递障碍导致呼吸肌严重受累的急症，分为三类，鉴别核心依据为诱因、抗胆碱酯酶药物反应及特异性试验结果，具体参数如下：

1.肌无力危象：占危象总数的75%~85%，多由感染、手术应激、抗胆碱酯酶药物剂量不足、自行停药诱发。临床表现为呼吸浅快、口唇发绀、咳嗽无力、痰液淤积，静脉注射腾喜龙2~10mg后1分钟内呼吸功能明显改善，症状持续2~4分钟后回落。

2.胆碱能危象：占比5%~10%，由抗胆碱酯酶药物过量引发，除呼吸衰竭外，伴随毒蕈碱样反应（瞳孔缩小、多汗、流涎、腹痛、腹泻、心动过缓）及烟碱样反应（肌束震颤、肌肉痉挛）。静脉注射阿托品0.5~1mg后毒蕈碱样症状缓解，注射腾喜龙后呼吸症状无改善甚至加重。

3.反拗性危象：占比10%~15%，多见于严重全身型重症肌无力患者，常由感染、电解质紊乱、药物耐受诱发，抗胆碱酯酶药物剂量未调整但突然失效，腾喜龙试验及阿托品试验均无阳性反应。

（二）机械通气启动绝对指征与相对指征

1.绝对指征：满足任意1项需立即启动气管插管有创通气：①意识障碍（GCS评分9分）；②呼吸骤停或呼吸频率6次/分；③动脉血氧分压（PaO?）40mmHg（吸入氧浓度FiO?≥50%时）；④动脉血二氧化碳分压（PaCO?）60mmHg且pH7.20；⑤咳