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重症高钾血症透析急救配套护理指南

一、急救前精准评估与风险分层

（一）血钾水平与临床症状快速对应

接诊疑似重症高钾血症患者后，10分钟内完成首份静脉血血钾检测，严禁使用溶血标本，检测误差需控制在±0.2mmol/L以内。根据血钾水平快速划定危急程度：

1.轻度高钾：血钾5.5~5.9mmol/L，多数患者无特异性症状，仅部分存在肢体麻木、乏力等非典型表现，心电图多无明显异常或仅见T波高尖。

2.中度高钾：血钾6.0~6.9mmol/L，可出现肌肉酸痛、软瘫（多从下肢开始逐渐向上延伸），心电图典型表现为T波高尖、QT间期缩短、PR间期延长。

3.重度高钾（重症范畴）：血钾≥7.0mmol/L，可出现迟缓性麻痹、吞咽困难、呼吸困难，心电图进展为QRS波增宽、形态畸形，甚至出现心室颤动、心脏停搏，此类患者为透析急救绝对指征。

（二）快速识别高钾诱因与基础疾病

10分钟内完成病史采集，重点明确以下高钾诱因：

肾源性因素：急慢性肾衰竭（肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2时高钾发生率达40%以上）、透析不充分（近3天未规律透析者占重症高钾患者的65%）。

非肾源性因素：挤压综合征、横纹肌溶解（肌红蛋白堵塞肾小管+肌肉细胞释放大量钾，血钾可每小时上升0.5~1.0mmol/L）、大面积烧伤、严重代谢性酸中毒（pH每下降0.1，血钾上升0.6~0.8mmol/L）、药物因素（近期使