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重症蜂窝织炎感染扩散分级护理指南

一、适用范围与核心定义

本指南适用于成人重症蜂窝织炎患者的全周期护理管理，覆盖急诊分诊、住院救治、康复随访全流程。其中重症蜂窝织炎的判定标准满足以下任意一项：①感染灶快速扩散，24h内红肿范围扩大≥5cm，或伴皮肤大疱、坏死、瘀斑；②出现全身炎症反应综合征（SIRS），即体温＞38.3℃或＜36℃，心率＞90次/分，呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg，外周血白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L或未成熟中性粒细胞＞10%，以上4项符合2项及以上；③合并器官功能损伤，如低血压（收缩压＜90mmHg或较基线下降≥40mmHg）、急性肾损伤（肌酐较基线升高≥50%或尿量＜0.5ml/kg/h持续6h以上）、急性呼吸窘迫综合征、意识障碍等；④合并高危基础疾病：糖尿病（HbA1c≥7%）、长期糖皮质激素/免疫抑制剂使用、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（CD4+T细胞计数＜200个/μl）、肝硬化、恶性肿瘤放化疗期。

感染扩散分期参照《中国软组织感染诊疗指南（2022版）》结合临床进展特征分为4级：

分级

核心特征

Ⅰ级（局限期）

感染局限于原发灶，红肿范围＜10cm，无全身感染症状，炎症指标（C反应蛋白CRP＜50mg/L、降钙素原PCT＜0.25ng/ml）轻度升高

Ⅱ级（区域扩散期）

感染沿筋膜/淋巴管扩散，24h内红肿范