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重症肌无力危象急诊呼吸护理指南

一、重症肌无力危象急诊快速识别与初始评估

（一）危象分型与核心识别要点

重症肌无力危象是指神经肌肉接头传递障碍所致呼吸肌重度无力，无法维持有效通气及氧合的急危重症，总体病死率为5%~12%，未及时干预的严重患者1小时内病死率可升至37%。临床分为三型，识别要点如下：

1.肌无力危象：占所有危象的75%~80%，多由感染（42%为肺部感染）、手术、妊娠、胆碱酯酶抑制剂用量不足诱发。核心表现为瞳孔大小正常、无出汗/唾液增多、无腹痛腹泻，静脉注射腾喜龙2~10mg后1~2分钟呼吸肌力明显改善。

2.胆碱能危象：占比5%~10%，由胆碱酯酶抑制剂过量导致乙酰胆碱蓄积过多引发。核心表现为瞳孔缩小（2mm）、多汗、唾液分泌增多、腹痛腹泻、肌肉震颤，注射腾喜龙后症状无改善甚至加重。

3.反拗危象：占比10%~15%，多见于严重全身型重症肌无力患者，因感染、电解质紊乱、药物耐受导致胆碱酯酶抑制剂失效，注射腾喜龙后无反应，无胆碱能副作用表现。

（二）初始评估流程与量化指标

接诊后需在3分钟内完成多维度评估，禁止先询问病史耽误救治：

1.通气功能评估：首先计数呼吸频率，危象患者呼吸频率多30次/分或8次/分；观察胸腹矛盾运动，出现该表现提示膈肌重度无力，肺活量已降至15ml/kg以下；快速检测呼气末峰流速，100L/min提示通气储备严重不足。