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重症肺栓塞溶栓围治疗全程护理规范

一、溶栓前评估与准备

（一）紧急风险分层与基线评估

1.血流动力学评估：入院10分钟内完成核心指标监测，收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg且持续15分钟以上、心搏骤停、持续性室性心律失常、中心静脉压＞12cmH?O均定义为高危重症肺栓塞，立即启动溶栓绿色通道。同步记录心率、呼吸频率、指脉氧饱和度、每小时尿量，对合并休克患者留置动脉导管持续监测有创动脉压，每15分钟记录1次，平均动脉压需维持在65mmHg以上。

2.栓塞风险与出血风险双评估：采用肺栓塞严重指数（PESI）进行预后分层，PESI≥Ⅳ级提示30天死亡风险＞10%；同时应用HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分列为高出血风险人群，需详细记录既往颅内出血史、近6个月内消化道出血史、活动性溃疡、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg/舒张压＞110mmHg）、血小板计数＜100×10?/L、国际标准化比值（INR）＞1.5等溶栓绝对/相对禁忌证。

3.基线实验室与影像学检查：溶栓前2小时内完成血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原、D-二聚体）、肝肾功能、心肌肌钙蛋白I/T、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血型及交叉配血；完善床旁超声心动图评估右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径比值（RV/LV＞0.9提示右心功能不全）、下肢深静脉超声排查血