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重症化脓性胆管炎休克护理规范

一、疾病认知基础

重症化脓性胆管炎（AcuteCholangitisofSevereType,ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道梗阻合并胆管内化脓性感染的急危重症，病理核心为胆管内高压（正常胆管压力为0.49~0.98kPa，ACST时压力可升至3.92kPa以上）导致细菌及内毒素逆行入血，引发全身性炎症反应综合征（SIRS），进展为感染性休克的中位时间为7~12小时，未及时干预者病死率可达50%~75%。

其休克属于分布性休克范畴，血流动力学特点为早期外周血管阻力降低、心输出量代偿性升高，后期随心肌抑制、容量不足进展为低心输出量、高外周阻力，同时合并毛细血管渗漏、凝血功能紊乱、多器官功能损伤风险。常见梗阻病因包括胆管结石（占80%以上）、胆道恶性肿瘤、胆道蛔虫、医源性胆道操作损伤等，致病菌以革兰阴性杆菌为主（大肠埃希菌占45%~60%，肺炎克雷伯菌占15%~20%），合并厌氧菌感染者占30%~40%，部分患者可出现多重耐药菌感染。

护理核心目标为：2小时内完成休克初始复苏，6小时内达到复苏终点，快速配合完成胆道减压术前准备，全程防控多器官功能衰竭，将ACST休克患者病死率降至20%以下。

二、院前与急诊首诊护理评估

（一）快速分层评估流程

首诊10分钟内完成“ACST休克三联筛查”：

1.症状体征核查：确认是否存在Charco