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周围动脉瘤病历模版

一般项目

姓名：张××性别：男年龄：62岁民族：汉族籍贯：山东省济南市职业：退休工人婚姻：已婚入院日期：2024年3月12日09:15记录日期：2024年3月12日16:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠联系地址：济南市历下区××小区12号楼3单元401室联系电话：135××××8976

主诉

发现左侧腹股沟区搏动性肿块1年，增大伴疼痛1个月。

现病史

患者1年前无明显诱因于左侧腹股沟区发现一黄豆大小搏动性肿块，无局部疼痛、红肿，无下肢麻木、发凉、间歇性跛行，无发热、乏力、体重下降，未行进一步检查及治疗。1个月前自觉肿块进行性增大至鸡蛋大小，活动后出现左侧大腿酸胀疼痛，休息后可缓解，偶伴左侧足趾轻度麻木，行走距离约1000米即感左下肢乏力，无皮肤溃疡、坏疽，无腹痛、腰痛，无便血、血尿，为明确诊治来我院门诊，行血管超声提示左侧股总动脉囊性扩张，考虑动脉瘤，遂以“左侧股总动脉瘤”收入院。患者自发病以来，精神食欲可，大小便正常，体重较前无明显变化。

既往史

既往有高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片Ⅱ20mgqd降压治疗，血压控制在130-145/80-90mmHg之间；2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍0.5gtid联合格列美脲2mgqd降糖，空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖