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周围血管病Braden压疮风险评估量表

一、评估项目及评分标准

1.感知能力：对压力造成不适的感受能力

评分

描述

临床判定标准

1分

完全受限

对疼痛刺激无反应，表现为昏迷、深度镇静或全身感觉缺失，无法通过体位改变表达不适；常见于颅脑损伤术后昏迷、高位截瘫完全感觉障碍、大剂量镇静药物维持治疗的患者

2分

非常受限

仅对疼痛刺激有反应，无法通过语言或动作主动沟通表达不适，仅存在部分感觉能力，无法自主调整受压部位；常见于意识模糊、镇静状态、存在一半以上躯体感觉障碍的患者

3分

轻度受限

能够感知疼痛不适并表达需求，存在部分感觉障碍，部分肢体感受压力不适的能力下降；常见于脑血管病遗留偏身感觉障碍、糖尿病周围神经病变轻症、清醒但活动受限的老年患者

4分

未受损

感知能力正常，能够自主感受压力不适并主动调整体位、表达需求；无感觉障碍、意识清楚的活动自如或轻度活动受限患者

评分

描述

临床判定标准

1分

持续潮湿

皮肤持续被汗液、尿液、引流液、渗出液浸湿，每次翻身或更换体位时都可观察到皮肤潮湿；常见于大小便失禁、大量伤口渗出、持续多汗且无法清洁擦干的患者

2分

非常潮湿

皮肤频繁潮湿，每日至少需要更换1次床单位或敷料，一般每1-2小时即可观察到皮肤潮湿；常见于轻度大小便失禁、引流液外渗、交感神经兴奋持续多汗的患者

3分

偶尔潮湿

皮肤偶尔潮湿，每日常规更换1次床单位即可，一般每4-8小时可