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三腔两囊管注药操作流程与评价标准

【目的】通过胃管注入止血药物，为食管胃底静脉破裂出血患者紧急止血。

【用物准备】治疗盘内被三号碗、50ml注射器、布胶布、棉签、无菌纱布、弯盘、砂轮、治疗巾、遵医嘱备生理盐水、止血药（去甲肾上腺素）。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

量分

扣分

1

职业

规范

符合护士职业规范要求

2

2

核对

查对医嘱

2

3

评估

（1）护士洗手，解释

（2）患者病情、年龄、意识状态、生命体征、出血量

（3）三腔管情况（插入深度标记有无移位或脱出），牵引情况（牵引角度及牵引重量）

（4）患者对三腔管护理的认识程度及心理反应

2

5

4

2

4

准备

（1）护士：洗手，戴口罩

（2）用物：检查并备齐用物，药物按医嘱准备

（3）患者:知晓操作目的、方法、注意事项、配合要点

（4）环境：整洁安静、安全、光线适宜

2

4

3

2

5

操作

（1）核对，解释

（2）协助患者取舒适体位，铺治疗巾，放置弯盘

（3）确定三腔管插入深度及插管标记无移位或脱出。确定牵引角度及牵引重量符合要求。回抽胃液确定胃管在胃内，观察有无活动性出血

（4）再次核对

（5）遵医嘱注入止血药物

（6）注药结束，适量生理盐水冲洗胃管，反折胃管末端，用无菌纱布包裹并妥善固定

（7）核对

（8）取舒适位，整理床单位

4

4

16

2

10

10

2

4

6

指导

正确指导患者

4

7

处置

用