补出院小结委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因疾病住院治疗，需完成出院小结的整理工作，包括但不限于病历资料的收集、整理，与主治医师的沟通确认，以及出院小结的撰写。

2.受托方需在委托方住院期间，协助收集所有与本次住院治疗相关的病历资料，包括但不限于入院记录、检查报告、化验单、影像学检查报告、医嘱记录等，并确保所有资料的完整性与准确性。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：受托方在办理委托事项时，可代为委托方与医院相关部门及医务人员进行必要的沟通，但涉及医疗诊断、治疗方案等重大决策事项，需以委托方意见为准。

2.委托期限：自本委托书签订之日起至出院小结完成并经委托方确认之日止，具体期限根据医院治疗进度而定，但最迟不超过委托方出院后10个工作日。

三、受托方的义务

1.受托方应按照委托方的要求，认真负责地收集、整理所有与本次住院治疗相关的病历资料，确保资料的完整性与准确性。

2.受托方应亲自办理委托事项，未经委托方书面同意，不得将委托事项转委托给相关方办理。

3.受托方应及时向委托方报告办理进展，包括已收集的资料清单、与医院沟通情况等，并定期提供工作进度汇报。

4.受托方应保守在办理委托事项过程中知悉的商业秘密和个人隐私，不得泄露委托方的病情信息及其他敏感信息。

四、委