补出院证委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现于________医院住院治疗，病历号________，需办理出院手续。

2.具体包括但不限于：提交出院申请、结算医疗费用、领取出院小结及所有相关病历资料、办理住院押金退还等全部出院流程。

二、委托权限与期限

1.受托方享有对上述委托事项的特别授权，可全权代表委托方与医院各部门沟通、签署相关文件。

2.委托期限自本委托书签署之日起至出院手续完全办结之日止，最长期限不超过________年____月____日。若期限届满仍未办结，受托方有权终止委托，委托方需另行协商。

三、受托方的义务

1.受托方须严格遵循医院规定及委托方指示办理委托事项，不得擅自变更委托内容或超出授权范围。

2.受托方应亲自办理所有手续，未经委托方书面同意，不得转委托他人。

3.受托方须妥善保管委托方提供的所有病历资料，及时向委托方汇报办理进度及需补充材料情况。

但若因受托方疏忽导致病历资料损毁或泄露，需承担全部赔偿责任。

四、委托方的义务

2.委托方须按医院要求支付所有医疗费用，费用结算后，受托方有权代为领取退还款项。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担法律责任，若因受托方合法行为导致纠纷，由委托方承担相应责任。

五、委托变更与解除

1.如需变