打印住院病历委托书作用.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现居住于________医院________科室病房，住院号为________。

2.受托方需前往该医院医务科、病案室等部门，协助委托方打印并复印自入院至今的全部住院病历资料，包括但不限于入院记录、病程记录、检查报告、检验报告、影像学报告、手术记录、护理记录、出院小结等所有与诊疗相关的文档。

3.打印复印的病历资料需确保内容完整、清晰可辨，并与医院提供的原件核对无误。受托方应妥善保管所有打印复印的资料，直至委托方本人或其指定人员领取。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：限于代为打印、复印病历资料，不得以委托方名义进行任何其他事项，包括但不限于：咨询医生、缴纳费用、申请特殊检查、签署知情同意书等。受托方仅以委托方授权范围行事，其行为后果由委托方承担。

2.委托期限：自本委托书签署之日起生效，至受托方完成所有病历资料打印复印并交付委托方或其指定人员之日止。若因客观原因需延长委托期限，双方可另行协商书面补充协议。

三、受托方的义务

2.受托方需亲自办理病历资料打印复印事宜，不得擅自转委托给相关方。若遇医院特殊规定（如需授权委托书公证等），受托方应及时通知委托方协商处理。

3.受托方应妥善保管所有打印复印的病历资料，确保资料安全，不