打印住院治疗委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因患有________疾病，需在________医院接受住院治疗。委托方现委托受托方全权负责办理住院治疗期间的一切相关手续。

2.具体委托事项包括但不限于：代为提交入院申请材料、办理入院登记手续、代为缴纳住院费用、代为保管住院期间的相关病历资料、代为与医院医护人员沟通病情及治疗方案、代为办理出院手续等。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书授权范围内，以委托方名义实施的一切法律行为，委托方均予以承认并承担相应法律后果。受托方所行使的权限为特别授权，包括但不限于代为签署文件、代为支付费用、代为处理医疗事务等。

2.本委托书的委托期限自受托方接受委托之日起至委托事项办理完毕之日止。若因治疗需要延长住院时间，委托期限相应顺延，但最长不超过________年。委托期限届满后，受托方应及时向委托方报告办理情况，并返还所有相关材料。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按照委托方的指示和本委托书的约定，亲自办理委托事项，不得擅自转委托或超出授权范围行事。若因特殊情况需转委托，必须事先征得委托方书面同意。

3.受托方应保守在办理委托事项过程中知悉的委托方隐私及医疗信息，未经委托方同意，不得向任何他人泄露。

四、委托方的义务

2.委托方应按照