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肾内科透析护理技术服务规范及标准

1透析前护理技术服务规范及标准

1.1患者评估规范

1.1.1一般指标评估：透析前要求患者排空大小便后脱鞋测量体重，测量误差控制在±0.1kg范围内；常规测量体温、脉搏、呼吸、坐位/平卧位血压、血氧饱和度，血压测量要求测量非内瘘侧上肢肱动脉血压，误差不超过±5mmHg。

1.1.2病情与干体重评估：详细询问患者透析间期出入量、饮食情况、用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物使用情况）、既往透析并发症史、有无出血倾向、胸闷水肿等不适。干体重为患者无容量负荷过重、无脱水状态下的理想体重，要求维持性透析患者每2周重新评估1次，透析间期体重波动5%干体重、合并容量负荷异常或水肿、心衰的患者每周评估1次，推荐首次评估及季度校正采用生物阻抗法，结合患者血压、胸片、心功能检查结果综合判定，避免干体重设置偏差。

1.1.3实验室指标监测规范：维持性透析患者每月至少检测1次血常规、肝肾功能、电解质、血糖、白蛋白、C反应蛋白、铁代谢、血清甲状旁腺素；每6个月筛查1次乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒标志物；新入透析患者首次透析前必须完成上述传染病标志物筛查，结果未出前安排隔离透析。

1.2血管通路评估规范

1.2.1自体动静脉内瘘（AVF）：透析前常规观察内瘘侧手臂有无红肿、渗血、分泌物、动脉瘤、静脉曲张，触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，确认震颤、杂音存