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肾脏手术操作规范

1术前评估与准备

1.1适应症与禁忌症评估

根治性肾切除术适应症：T1~T4期局限性肾细胞癌（不适宜保留肾单位手术者）、转移性肾癌减瘤手术、无功能患肾（肾结核、重度肾积水、多囊肾等）、恶性肾肿瘤侵犯周围组织无远处广泛转移者；禁忌症：全身严重基础疾病无法耐受手术、全身广泛转移预期生存期不足6个月。

肾部分切除术适应症：临床分期T1a期（肿瘤最大径≤4cm）肾癌、选择性应用于T1b期（4cm＜肿瘤最大径≤7cm）肾癌，孤立肾肾癌、双侧肾癌可根据患者情况放宽指征；禁忌症：肿瘤侵犯肾门主干血管无法完整切除缝合、全身基础疾病不耐受保肾手术。

肾盂切开取石术适应症：直径＞2cm肾盂结石、体外冲击波碎石/输尿管镜碎石失败的输尿管上段结石、合并肾盂输尿管连接部梗阻的结石；禁忌症：未纠正的凝血功能障碍、严重感染未控制。

1.2影像学与功能评估

所有肾脏手术术前必须完善泌尿系增强CT检查，行层厚≤1mm的薄层扫描联合三维重建，明确肿瘤位置、大小、分期、肾血管分支变异、肿瘤与集合系统关系，碘对比剂过敏者可行磁共振泌尿系水成像（MRU）联合肾动脉造影评估。

功能评估需常规行核素分肾功能扫描：患肾GFR＜10ml/min、对侧肾功能正常者可选择患肾切除；保留肾单位手术要求术后估算肾小球滤过率（eGFR）不低于30ml/(min·1.73m2)，可维持机体正常代谢需求；术前常规检测血清