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ICU外科术后应激性溃疡（SU）防治规范（完整版）

适用场景：各类外科大手术后、重症创伤、休克、术后低灌注、机械通气、重症感染、多器官功能不全ICU住院患者。

核心目标：精准分层预防、规范用药疗程、早期识别出血、及时干预止血，规避过度预防、超疗程用药、无指征滥用PPI等医保违规问题。

一、概念与发病机制

应激性溃疡（SU）：指严重创伤、外科大手术、危重疾病、休克、感染应激状态下，机体出现的胃、十二指肠急性黏膜糜烂、出血、浅表溃疡，是ICU外科术后最常见的危重并发症。

核心发病机制

黏膜灌注不足：术后低血压、低血容量、休克、微循环障碍，导致胃黏膜缺血缺氧、屏障受损。

胃酸相对过载：黏膜防御能力下降，基础胃酸、反流胃酸直接腐蚀破损黏膜。

炎症应激损伤：术后全身炎症反应、氧化应激、细胞因子释放，加重黏膜损伤。

胃肠动力障碍：术后卧床、镇静、镇痛、卧床制动，导致胃排空延迟、胃酸潴留。

二、ICU外科术后高危人群（必须预防）

符合以下任意1项，为应激性溃疡高危人群，需启动规范预防治疗：

各类胸腹外科大手术、长时间手术、创伤大、术中出血多患者。

术后休克、低血压、低灌注、需要血管活性药物维持血压。

机械通气辅助呼吸≥48小时患者。

术后严重感染、脓毒症、SIRS、高热持续不退。

合并凝血功能障碍、血小板降低、术后出血风险高。

既往有消化性溃疡、上消化道出血病史。

术后长期使用糖皮质激素、非甾