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《心胸外科围手术期营养支持指南》

1营养风险筛查与营养评估

所有接受择期或急诊心胸外科手术的患者，均需在入院后24~48h内完成营养风险筛查，目前国内外指南一致推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选工具，该工具敏感度为79%，特异度为81%，信效度经国内多中心验证符合中国人群特征。NRS2002评分包括营养状态评分、疾病严重程度评分及年龄校正评分三部分，总评分≥3分即可判定为存在营养风险，需进一步进行营养评估并制定营养支持计划；总评分3分者，每周复评1次，若出现病情变化（如开始新辅助放化疗、进食受限加重等）随时复评。除NRS2002外，也可采用营养不良通用筛查工具（MUST）用于门诊患者的快速筛查，MUST评分≥1分提示存在营养不良风险。

营养评估内容包括：

（1）人体测量：BMI是基础指标，中国成人BMI18.5kg/m2可判定为低体重，提示存在营养不良；BMI在18.5~20.9kg/m2提示潜在营养不足；BMI≥21kg/m2为正常范围。近6个月体重下降百分比是核心预测指标，体重下降5%提示存在营养风险，体重下降10%提示重度营养不良。近年来肌肉减少症对围手术期结局的影响受到重视，心胸外科恶性肿瘤患者术前肌肉减少症发生率为26%~58%，合并肌肉减少症者术后并发症发生率增加2.1~3.5倍，死亡率升高1.8倍，需常规评估肌肉量，推荐采用术前CT第三腰椎水平骨