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《终末期肾病透析患者营养指南》

一、营养风险筛查与评估

维持性透析患者蛋白质能量消耗（PEW）发生率高达20%-70%，是影响患者生存质量和远期生存率的独立危险因素，规范营养评估是个体化营养干预的基础，常用评估指标与标准如下：

1.人体测量指标

（1）体重指数（BMI）：按照KDIGO2020慢性肾脏病营养临床实践指南推荐，维持性透析患者BMI适宜范围为18.5-24.9kg/m2，BMI18.5kg/m2提示存在营养不足，需启动营养干预；BMI≥28kg/m2的肥胖患者需适当限制能量摄入。

（2）干体重：指透析患者体内无多余水潴留也无脱水时的体重，是计算能量和营养素摄入的基础，需每次透析后常规评估调整。

（3）骨骼肌指数（SMI）：采用生物电阻抗分析法测量，亚洲人群诊断肌肉减少症的临界值为男性SMI7.0kg/m2，女性SMI5.7kg/m2，肌肉减少症与透析患者不良预后显著相关，需早期干预。

2.实验室指标

（1）血清白蛋白：是临床最常用的营养评估指标，半衰期约21天，血清白蛋白35g/L提示营养状态良好，30-35g/L为中度营养不良，30g/L为重度营养不良。需注意炎症状态会影响白蛋白水平，需结合C反应蛋白等炎症指标综合判断。

（2）血清前白蛋白：半衰期约2-3天，可更早反映营养状态变化，200mg/L提示潜在营养不良。