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《重症患者肠内营养治疗指南》

一、适应证与禁忌证

1.适应证

肠内营养（EN）适用于所有存在营养风险、胃肠道功能存在/部分存在但无法经口进食满足营养需求的重症患者，具体包括：

（1）预计自主进食能力丧失时间≥7天，或经口进食量不足目标量的60%超过3天；

（2）营养风险筛查NRS2002评分≥3分或NUTRIC评分≥5分的高营养风险人群；

（3）常见临床场景：中重度颅脑损伤、卒中、持续意识障碍（GCS评分≤8分）、机械通气、头颈部肿瘤术后、严重烧伤、多发创伤、脓毒症、重症急性胰腺炎、大手术后胃排空障碍等。

循证研究显示，符合适应证的重症患者接受规范肠内营养治疗，可降低感染并发症发生率27%，缩短ICU住院时间2.1天，降低6个月全因死亡率13%。

2.禁忌证

（1）绝对禁忌证：完全性机械性肠梗阻、活动性消化道大出血（出血未控制）、严重胃肠道缺血坏死、腹腔间隔室综合征（IAP＞25mmHg）、胃肠道穿孔。

（2）相对禁忌证：不完全性肠梗阻、严重腹腔感染引流阶段、急性出血性坏死性胰腺炎急性期、炎症性肠病活动期、严重腹泻呕吐未控制。存在相对禁忌证的患者需评估风险，待病情好转后尽早启动肠内营养，不推荐常规延迟启动。

二、启动时机

1.常规重症患者：血流动力学稳定（定义：平均动脉压≥65mmHg，乳酸＜2mmol/L，血管活性药物剂量稳定且未持续上调）的患者，推荐入住ICU/发病后24~48