2026年医保问题回头看复查工作方案.docx

2026年医保问题回头看复查工作方案

一、工作目标

以《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为根本遵循，聚焦2023-2025年医保领域专项治理、日常稽核、信访举报、审计巡查发现问题的整改闭环情况，通过全覆盖、穿透式复查实现三个核心目标：一是问题整改清零，已发现的12.7万条医保违规问题整改完成率达到100%，追回资金追缴到位率100%，责任人员问责率100%，杜绝“纸面整改”“选择性整改”；二是风险隐患清零，排查出的区域性、系统性医保基金风险隐患处置率达到100%，重点领域（骨科、心内科、康复科、基层医疗机构、门诊慢特病定点机构）风险识别准确率不低于95%；三是长效机制健全，通过复