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直肠瘘诊疗指南2025电子版

一、定义与分类

直肠瘘是指直肠与其他空腔脏器、体腔或体表之间形成的病理性异常通道，导致直肠内容物（粪便、气体、黏液等）经通道溢出至邻近器官或体外，引发感染、营养不良、器官功能障碍等一系列病理生理改变。本指南根据2023-2024年全球多中心队列研究数据，结合我国直肠瘘发病特征，采用以下分类标准：

1.1按病因分类

医源性瘘：占直肠瘘总发病的62.7%，为首要病因。其中直肠手术相关瘘占89.2%，包括直肠癌根治术（尤其是低位/超低位前切除术，吻合口瘘发生率2.8%-11.3%）、直肠良性疾病手术（如痔上黏膜环切术（PPH）术后直肠阴道瘘发生率0.3%-1.2%，直肠脱垂修复手术瘘发生率0.5%-2.1%）；其次为盆腔放疗相关瘘，宫颈癌、前列腺癌根治性放疗后直肠瘘发生率2.4%-5.7%，多发生于放疗后6-24个月。

创伤性瘘：占18.3%，包括腹部贯通伤、骨盆骨折合并直肠损伤、直肠异物损伤等，其中合并肛门括约肌损伤的创伤性瘘治疗难度提升40%以上。

炎症性瘘：占12.5%，克罗恩病直肠受累患者中直肠瘘发生率15.2%-22.7%，溃疡性结肠炎罕见；肛周脓肿破溃或切开引流术后形成的直肠肛管周围瘘占此类的68%。

肿瘤性瘘：占4.8%，晚期直肠癌局部浸润邻近器官（阴道、膀胱、前列腺）导致，或肿瘤坏死破溃形成外瘘，此类患者中位生存期仅11.2个月。

先天性瘘