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胸痛基层诊疗指南（2019实践版）

一、胸痛的初步评估与危险分层

胸痛是基层医疗卫生机构最常见的急症之一，病因涵盖致死性、良性疾病，基层诊疗核心是快速识别致命性胸痛，分层管理，避免误诊漏诊。

（一）初步识别要点

1.问诊核心要点

需快速明确：①疼痛特点：部位、性质、程度、持续时间、诱发/缓解因素、放射方向；②伴随症状：是否伴呼吸困难、出汗、晕厥、恶心呕吐、咯血、发热；③危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史、近期手术/创伤/卧床史、静脉血栓史、慢性肺病病史。

需要注意：不典型胸痛多见于老年、糖尿病、女性患者，可仅表现为牙痛、咽痛、上腹痛、肩背酸痛、乏力，需警惕漏诊。

2.查体核心要点

首先监测生命体征：体温、血压（双侧上肢血压对比）、心率、呼吸频率、血氧饱和度；重点检查：皮肤黏膜有无发绀、皮疹，气管位置，胸廓有无压痛，肺部叩诊/听诊呼吸音，心脏听诊有无杂音、心包摩擦音，腹部有无压痛，双侧足背动脉搏动是否对称。核心提示：双侧上肢收缩压差20mmHg提示主动脉夹层可能，患侧呼吸音消失伴叩诊鼓音提示张力性气胸。

3.基层常用辅助检查

（1）心电图：10分钟内完成首份12导联心电图，怀疑下壁/后壁心梗加做V3R~V5R、V7~V9导联，是快速诊断急性冠脉综合征的核心手段。

（2）心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTn）特异性最高，发病3~6小时开始升高，10~24小时达峰