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糖尿病周围神经病变诊疗指南（2024）

一、概述

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，指在排除其他病因的前提下，糖尿病患者出现的周围神经功能障碍相关临床表现或电生理异常。2024年国际糖尿病联盟（IDF）全球糖尿病地图数据显示，成年糖尿病患者中DPN的患病率为30%~50%，其中病程10年以上的2型糖尿病患者患病率超过60%；我国三甲医院门诊2型糖尿病患者DPN筛查率仅为31.2%，约40%的早期DPN患者无典型临床症状，漏诊率高。

DPN的长期危害包括：68%的患者会出现不同程度的神经病理性疼痛，严重影响睡眠、日常活动及生活质量；是糖尿病足溃疡、非创伤性截肢的首要危险因素，数据显示85%的糖尿病相关截肢由DPN合并外伤或感染诱发；同时DPN患者全因死亡风险较无神经病变的糖尿病患者升高2.2倍，心血管事件风险升高1.8倍。早期筛查、规范化诊疗可使糖尿病足截肢风险降低45%~60%，神经病理性疼痛缓解率提升至70%以上。

二、病因与发病机制

DPN的发生是多因素共同作用的结果，核心病理基础是长期高血糖介导的神经组织损伤及微循环障碍，具体机制如下：

2.1代谢异常

多元醇通路过度激活：高血糖状态下，醛糖还原酶活性升高，将葡萄糖大量转化为山梨醇，山梨醇在神经细胞内蓄积导致渗透压升高，细胞水肿、轴突变性