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糖尿病周围神经病变诊疗指南（2024版）

一、定义与流行病学

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy,DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，最常累及远端对称性感觉运动神经，也可累及颅神经、单神经、神经根及自主神经等。

根据最新全球糖尿病联盟（IDF）2023年流行病学数据，全球成年糖尿病患者已达5.37亿，其中20%~60%的糖尿病患者会发生DPN，我国糖尿病患病率为11.9%，约1.4亿糖尿病患者中，DPN患病率达53%，其中60岁以上老年糖尿病患者DPN患病率超过70%。DPN可导致糖尿病足溃疡、截肢、跌倒骨折、心血管事件风险升高，数据显示，合并DPN的患者糖尿病足溃疡发生风险升高7倍，非创伤性截肢风险升高12倍，全因死亡率较无DPN的糖尿病患者升高2.5倍。

二、病因与发病机制

DPN的发病是多因素共同作用的结果，核心机制包括以下方面：

1.代谢紊乱：长期高血糖通过多元醇通路激活、蛋白质非酶糖基化终末产物（AGE）积累、己糖胺通路激活、蛋白激酶C（PKC）通路激活四大途径，损伤神经内皮细胞与神经元：多元醇通路中醛糖还原酶将葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇蓄积导致细胞渗透压升高，神经纤维水肿坏死；AGE与其受体RAGE结合后激活炎症信号通路，诱导神经细胞凋亡