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糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024版）

一、定义与分类

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对不足和升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）不适当升高共同作用，导致的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要特征的糖尿病急性并发症，是临床最常见的糖尿病急症。根据临床表现与严重程度，可分为三级：

1.轻度：仅有酮症，无明显代谢性酸中毒，血pH7.25~7.30，碳酸氢根（HCO??）15~18mmol/L，阴离子间隙（AG）12~16mmol/L；

2.中度：存在轻中度酮症酸中毒，血pH7.00~7.24，HCO??10~14mmol/L，AG16~20mmol/L，可伴轻度意识障碍；

3.重度：重度酮症酸中毒合并昏迷，血pH＜7.00，HCO??≤9mmol/L，AG＞20mmol/L，可出现循环衰竭、休克，GCS评分≤8分。

DKA总体病死率约为0.5%~2%，合并多器官功能衰竭及老年患者病死率可达5%~15%，早期识别与规范治疗可显著降低病死率。

二、诱因与发病机制

（一）常见诱因

1.感染：最常见诱因，占所有诱因的30%~50%，以呼吸系统、泌尿系统、消化系统感染最为多见，约40%的DKA感染病灶不典型，无明显发热症状，需全面筛查。

2.胰岛素治疗中断或不规范减量：占诱因的20%~40%，常见于1型糖尿病患者自行停药、胰岛素泵故障、妊娠分娩后胰岛