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直肠癌转移肺癌诊疗指南

一、概述

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，2023年国家癌症中心数据显示，我国直肠癌年新发病例约28.7万，占所有结直肠癌发病的57.2%，其中20%~30%的患者初诊时即存在远处转移，而根治性切除术后的患者中，仍有30%~40%会出现远处转移。肺是直肠癌第二常见的远处转移器官，占所有远处转移的15%~35%，仅次于肝脏。直肠癌肺转移患者的预后差异显著，未经治疗的患者中位总生存期（OS）仅为8~10个月，而经过规范化多学科诊疗的患者5年生存率可达25%~40%，部分可完全切除的患者5年生存率甚至超过50%。本指南基于国内外最新循证医学证据及我国临床实践特点制定，旨在为直肠癌肺转移的规范化诊疗提供参考。

二、诊断

2.1高危人群筛查

符合以下任意一项的直肠癌患者属于肺转移高危人群，需进行规律监测：

1.初诊时为Ⅱ~Ⅲ期直肠癌，尤其是术前癌胚抗原（CEA）20ng/ml、低分化腺癌、脉管癌栓阳性、神经侵犯阳性的患者；

2.既往有肝转移或其他远处转移病史的患者；

3.直肠癌根治术后6个月内CEA进行性升高，且排除局部复发、肝转移的患者。

筛查方式首选胸部低剂量螺旋CT，不推荐胸部X线作为常规筛查手段，其对肺转移灶的漏诊率高达40%~60%，尤其是直径1cm的磨玻璃结节或纵隔旁、心影后病灶。Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者术后2年内每6个月复查1次胸部CT，2~5年每年